Порушення у лікарнях: НСЗУ повертає кошти та контролює безоплатну допомогу

Програма медичних гарантій (ПМГ) забезпечує пацієнтам доступ до безоплатної медичної допомоги, включно з консультаціями, обстеженнями, лікуванням та забезпеченням лікарськими засобами і медичними виробами. Контроль за дотриманням умов договорів НСЗУ здійснюється через постійний моніторинг надавачів медичних послуг – автоматичний та фактичний.

Плановий моніторинг охоплював 8 пакетів медичних послуг, серед яких радіологічне та хіміотерапевтичне лікування, хірургічні операції, медична допомога при інсультах, реабілітація та амбулаторне спостереження. У першому півріччі перевірено 27 закладів, виявлені порушення щодо організації допомоги, кадрового та матеріально-технічного забезпечення. Було повернено понад 10,7 млн грн та виконано 2 плани усунення порушень.

У другому півріччі перевірено 26 закладів, основні порушення стосувалися забезпечення ліками, доступності обладнання та наявності фахівців. Повернено понад 31,5 млн грн, складено 6 планів усунення порушень, усі виконано.

Позаплановий моніторинг 50 закладів показав, що на суму приблизно 152,7 млн грн кошти підлягають поверненню.

Загалом у 48 закладах виявлено порушення, які можуть впливати на безпечне та ефективне лікування пацієнтів: відсутність лікарів, недоступність обладнання, незабезпечення ліками, випадки оплати пацієнтами безоплатних послуг та невідповідність даних у системі фактично наданій допомозі. Сума коштів, що підлягають поверненню, – майже 195 млн грн. За всіма випадками складено 8 планів усунення порушень, які виконано.

Результати моніторингу доводяться до керівників закладів та їх власників, із закладами, де виявлено порушення, проводиться подальша робота – робочі зустрічі, повторні візити та супровід виконання планів усунення порушень. Моніторинг базується на ризик-орієнтованому підході з аналізом даних електронної системи охорони здоров’я, що дозволяє зосередити увагу на випадках, які впливають на якість та доступність медичної допомоги для пацієнтів.